尿路上皮がんの治療と術後補助療法じゅつごほじょりょうほう

尿路上皮がんとは、腎盂じんうや尿管にょうかん、膀胱ぼうこうなど、尿が排出される通り道の内側をおおう粘膜（尿路上皮）に発生するがんのことをいいます。
尿路上皮がんのうち、筋層浸潤性尿路上皮がん^※の治療は、腎尿管や膀胱の摘出を行う根治手術^※が中心となりますが、患者さんによっては、がんの再発を抑える目的で手術後に薬物治療が追加されることがあります。こうした治療を「術後補助療法^※」といいます。
従来は抗がん剤を用いた「化学療法」が行われていましたが、今回、異なる作用を持つ「がん免疫療法」が保険診療として承認され、治療の選択肢がさらに広がりました^※※。
がん免疫療法の薬は、そのメカニズムから「免疫チェックポイント阻害薬」と呼ばれています。

※詳しくは 「用語集」をご参照ください。
※※オプジーボによる治療の対象となる方（尿路上皮がん）については、こちらをご参照ください。

国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん/腎盂・尿管がん」
オプジーボ電子添文 2024年2月改訂（第20版）

オプジーボとは

◆ブレーキを外してT細胞の免疫力を回復させがん細胞への攻撃を助ける治療薬です。

オプジーボは、T細胞にかけられた免疫のブレーキを解除する働きがある「免疫チェックポイント阻害薬」です。
オプジーボは、血液に入ると「PD-1」と呼ばれるT細胞のアンテナに結びつくことで、抑制信号をブロックし、免疫のブレーキを外します。
こうしたオプジーボの作用によってT細胞は、妨害を受けることなく、再びがん細胞を攻撃できるようになるのです。

オプジーボによる治療の対象となる方

◆尿路上皮がんに対する根治手術^※のあとに、がんの再発を抑えるための術後補助療法^※を受ける患者さん

※詳しくは「用語集」をご参照ください。

オプジーボの特に注意すべき副作用、注意が必要なその他の副作用、ご注意

オプジーボによる治療中には、副作用が現れることがあるので注意が必要です。下記リンクから詳細をご確認ください。

治療終了後の注意点

◆副作用は、治療期間中だけでなく、治療終了後にも現れることがあります。

副作用が発現しても、早期に見つけて適切な対処を行えば、重症化を防ぐことにつながります。治療が終わったあとも、気になる症状が現れた場合はご自分で対処せず、すぐに医師や看護師、薬剤師に連絡してください。

◎適切な治療のために

「オプジーボ連絡カード」

• ●オプジーボによる治療を受けている（受けていた）ことを医療者に知らせる携帯用のカードです。
• ●他の病院を受診したり薬局でお薬を処方してもらう際は、このカードを必ずご提示ください。財布などに入れて常に携帯しておきましょう。

「おくすり手帳シール」

• ●おくすり手帳に貼っておくことで、医療者に副作用への注意や相互作用の確認などを促すシールです。
• ●確認しやすいページに貼ってお使いください。

緊急時の病院への連絡について

◆緊急受診が必要になった場合に備えて次の点を確認しておきましょう。

オプジーボの治療期間中や治療後に、病院への緊急連絡や緊急受診が必要になることがあるかもしれません。そのための備えとして、次の点を確認しておきましょう（緊急連絡先の電話番号は、目につくところに置いておくことも大切です）。

◎緊急連絡・受診の備えとして確認しておきたいこと

• ●病院の連絡先（夜間の連絡先）の電話番号
• ●病院に向かうための交通手段
• ●付き添いが必要な場合の支援方法と連絡先

（あわてなくて済むように、あらかじめ書き留めておきましょう）

オプジーボ治療Q&A

用語集

原発巣

最初にがんが発生した病変のことを「原発巣」と呼びます。尿路上皮がんは、腎盂や尿管、膀胱など尿の通り道（尿路）の内側をおおう粘膜（尿路上皮）から発生したがんをいいます。
もっとも多くみられる部位は膀胱で、全体の約90％を占めています。

再発

手術による切除などの方法でがんが一度なくなったあとに、再び増殖したがんが発見されることが「再発」です。尿路上皮がんは、尿路内のいろいろな場所に多発したり再発しやすい特徴があります。

転移

がん細胞はリンパの流れや血流にのって体内を移動し、流れ着いた先で増殖します。これを「転移」といいます。

根治手術

病気を完全に治すことを期待して行われる手術のことをいいます。根治手術では、がんそのものの切除に加えて、がんが広がっている可能性がある臓器や組織なども含めて切除することがあります。尿路上皮がんの場合、腎尿管全摘術や膀胱全摘術が該当します。

筋層浸潤性尿路上皮がん

尿路上皮がんのうち、がん細胞が、腎盂、尿管、膀胱組織の「筋層」にまで及んでいる（浸潤している）がんをいいます。浸潤の有無は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）や手術後の病理診断で判別されます。

術後補助療法

手術後に、がんの再発を抑える目的で行われる治療をいいます。術後補助療法を行うかどうかは、がんの種類や広がり具合、患者さんの体の状態などをもとに決められます。

T細胞

血液中を流れている白血球のうち、リンパ球と呼ばれる細胞の一種で、異物から体を守る司令塔となる細胞です。T 細胞という名前は、胸腺（thymus）でつくられることから、頭文字のTを取って名付けられています。

免疫チェックポイント阻害薬

免疫チェックポイントと呼ばれている免疫のブレーキ役の部分に結合する抗体（抗PD-1抗体など）を用いて、がん細胞による免疫のブレーキを外し、がん細胞への攻撃力を回復させる治療薬です。

１型糖尿病

主に自己免疫によって起こる病気で、自分の体のリンパ球が膵臓にある膵島β細胞を破壊してしまうことで発病します。遺伝的な要因に運動不足や食べ過ぎなどの生活習慣が加わって発症する「2型糖尿病」とは発症原因が異なります。

アナフィラキシー

アレルギーの原因になる物質が侵入することで引き起こされる全身的なアレルギー反応をいいます。全身の発疹やかゆみ、呼吸困難などの症状が急速に現れ（数分～数時間以内）、重症になると生命に危険が及ぶこともあるため、迅速な対応が必要となります。

小林恭, 医学と薬学, Vol.77(5), p689-693, 2020
国立がん研究センター がん情報サービス「がんに関する用語集／がんという病気について／薬物療法」
日本臨床腫瘍学会編：新臨床腫瘍学 改訂第6版, p470-477, 南江堂, 2021
カラー図解人体の正常構造と機能Ⅶ 血液・免疫・内分泌 改訂第4版, p32, 日本医事新報社, 2021
日本糖尿病学会編：糖尿病診療ガイドライン2019, p10-11, 南江堂, 2019
日本臨床腫瘍薬学会編：臨床腫瘍薬学 第2版, p731-740, じほう, 2022

オプジーボ治療日誌

オプジーボによる治療中、特に気をつけていただきたい症状をチェック項目としてまとめています。